العصبية لدى الأطفال.. مؤشر قوي لأنيميا نقص الحديد المزمن

العصبية لدى الأطفال.. مؤشر قوي لأنيميا نقص الحديد المزمن

فقدان الدم وسوء التغذية وقلة الامتصاص أهم أسباب المرض
طبيبة اميركية تفحص طفلة لاتينية في ميلواكي في ويسكنسون. ويعاني الاطفال اللاتينيون من نقص الحديد اكثر من غيرهم (كي آر تي)


الرياض: د. عبير مبارك
تتراوح كمية الحديد الإجمالية في جسم المولود الجديد حديث الولادة، ما بين نصف الى غرام واحد، بينما تبلغ هذه الكمية في البالغين ما بين أربعة ونصف الى خمسة غرامات، ولكي يبني المولود الجديد هذا النقص في الاحتياطي من مادة الحديد يلزمه يومياً ما يعادل (1- 1.5) مليغرام (ملغم) من هذه المادة، وذلك طيلة فترة حياته. وبما أن عشرة بالمائة فقط من الحديد الذي يصل إلى الأمعاء يتم امتصاصه، لذلك وجب أن تكون الوجبة الغذائية لأي طفل تحتوي على كمية من الحديد لا تقل عن (10 – 15) ملغم/ يومياً.

* امتصاص الجديد يتم امتصاص الحديد في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة Proximal، وبالتحديد في العفج Duodenum والصائم Jejunum. ويساعد على امتصاص الجسم للحديد، زيادة حاجة الجسم له، ونسبة حموضة المعدة الثابتة، وفيتامين "سي". كما أن هنالك عوامل تساعد على امتصاص الحديد، فان هناك عوامل أخرى تقلل من امتصاص الجسم له، منها تناول المواد الفوسفاتية، أو وجود أي مشكلة تصيب الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة تعوق امتصاص الحديد من الغذاء، وأيضا العمليات الجراحية للمعدة والأمعاء، الأمر الذي يقلل من مساحة سطح الامتصاص.

أما الحديد الذي يتم امتصاصه إلى الدم، فيتم توزيعه في الجسم بنسب وكميات محددة، فثلثا كمية الحديد تقريبا تشكل الهيموغلوبين في الدم، لذلك فإن فقدان الدم لأي سبب كان هو واحد من أهم أسباب فقدان الحديد. ويشكل جزء من الكمية الباقية مخازن الحديد وهي إما مخازن متحركة (Serum Ferritin) وهي نوع من البروتين تحمل الحديد الذي يكون مرتبطا بها على الدوام، ويعد نقصه أحد أهم مؤشرات نقص الحديد في الدم، أو مخازن ثابتة (Hemosiderin) وتتوزع بين الكبد ونخاع العظم، ونقص أو عدم وجود هذا النوع في الدم هو أهم وأكبر دلائل أنيميا نقص الحديد لدى لأطفال. كما ويكَون جزء من الحديد الممتص حديد مصل الدم (Serum Iron) وخمائر الجسم (Enzymes).

* الأسباب أهم أسباب نقص الحديد في الجسم هي اصابة الدم بجميع أشكاله، بسوء التغذية وعدم تناول الأطعمة المحتوية على الحديد كاللحوم الحمراء والبيضاء، وبكمية أقل في الخضراوات أما الحليب فهو فقير به جدا، أو وجود خلل في امتصاص الحديد من الأمعاء لأي مشكلة طبية تؤثر في الأغشية المبطنة للأمعاء.

تظهر أعراض فقر الدم بنقص الحديد في الأطفال ما بين الشهر التاسع إلى الشهر الرابع والعشرين من العمر. ولعل من أهم أعراضه وعلاماته الشحوبـ، والذي يلاحظ عادة في الأغشية المخاطية لملتحمة العين، وفي الشفاه، وفي راحة الكفين، ومهد الأظافر. وفي حال أصبح فقر الدم شديدا، فيصبح الشحوب واضحاً في جميع أنحاء الجلد. ويصاب الطفل بضعف الشهية، وقد يتضخم الطحال في 10 الى 15% من الحالات، وقد تلاحظ الأم على طفلها بعض الأعراض العصبية كالصراخ وفقدان الصبر وعدم تقبل الأمور الحياتية والتأفف من كل شيء، وتحدث هذه الأعراض في الحالات المزمنة غير المعالجة.

* التشخيص عندما يحدث نقص في حديد الجسم، فإن التغيرات تحدث وفق تسلسل معين، فأول من يتأثر بهذا النقص: - المخازن، فيقل الصباغ الحديدي الموجود في نخاع العظم (Hemosiderin) أو يختفي تماماً، كما تقل نسبة البروتين المرتبط بالحديد في مصل الدم (Serum Ferritin) فيقل الحديد في مصل الدم، وتزداد نسب الإشباع الكلية للحديد في الدم (Total iron Binding Capacity) وتقل النسبة المئوية للإشباع (Transferrin Saturation) إلى أقل من (15%) (والنسبة الطبيعية هي 33%). ثم ينقص هيموغلوبين الدم تدريجيا.

- وتبدأ التغيرات الدموية في كريات الدم الحمراء، فتصبح الكرية صغيرة الحجم، قليلة الصبغة، وتقل جميع المقادير المطلقة للكرية الحمراء (حجم الكرية الوسطى MCV، تركيز الهيموغلوبين الوسطي MCH، وتركيز الهيموغلوبين في وحدة الحجوم من الكريات الحمراء MCHC).

- وآخر ما يتأثر بنقص الحديد هي الخمائر أو الإنزيمات، التي من أهم تأثيرات نقصها في الجسم.

- حدوث فقدان الشهية، والهيجان العصبي والتوتر والاكتئاب وعدم الصبر...إلخ

* العلاج تعتبر الأملاح الحديدية (Ferrous) التي يتم تناولها عن طريق الفم هي المفضلة في العلاج، فهي غنية بالحديد، وسهلة الامتصاص، ورخيصة الثمن، وقليلة الأعراض الجانبية. ومن أهمها الفيروص سلفات والفيروص فيوميرات والفيروص جلوكونات (Ferrous Sulphate , F.Gluconate , F. Fumarate) وتؤخذ الجرعة (6 ملغم / كلغم / يومياً) على ثلاث جرعات بعد تناول الطعام، ومتوفر منها قطرات للرضع وشراب للأطفال.

يستمر العلاج حتى تعود مؤشرات الدم إلى النسب الطبيعية، ثم يستمر إعطاء العلاج لفترة تتراوح بين أربعة الى ستة أسابيع لتعبئة مخازن الحديد الفارغة. ومن المعروف أن آخر من يتأثر بنقص الحديد وهي الخمائر أو الانزيمات هي أول من تنتعش بالعلاج، ويتم ذلك في غضون اثنتي عشرة الى أربع وعشرين ساعة، حيث تبدأ الشهية في التحسن، وتختفي الأعراض العصبية. ومن ثم تأخذ مؤشرات الدم في التحسن فتتراوح بين ست وثلاثين ساعة من بدء العلاج الى شهر، فترتفع نسبة الهيموغلوبين في الدم وتعود كريات الدم الحمراء الى شكلها ولونها وصفتها الطبيعية.

ثم تبدأ المخازن الفارغة بالامتلاء ، وهذه آخر مرحلة في العلاج، وقد تستغرق من شهر إلى ثلاثة أشهر.

ولا داعي لإعطاء الحديد عن طريق الحقن العضلي، نظراً لسهولة إعطائه عن طريق الفم إلا إذا رغب المريض بذلك.

فقر الدم بنقص الحديد عند الأطفال Iron deficiency anemia in children

د. فواز القاسم
اختصاصي أمراض الأطفـال
MBChB DCH

تتراوح كمية الحديد الإجمالية في جسم المولود الجديد حديث الولادة ما بين (1/2 – 1 ) غرام ، بينما تبلغ هذه الكمية في البالغين ما بين (4.5 – 5 ) غرام ، أي ما يكفي لصناعة مسمار متوسط الحجم والطول . ولكي يبني المولود الجديد هذا النقص في الاحتياطي من مادة الحديد يلزمه يومياً ما يعادل (1- 1.5 ) ملغ من هذه المادة ، وذلك طيلة فترة حياته ، وبما أن عشرة بالمائة فقط من الحديد الذي يصل إلى الأمعاء يتم امتصاصه ، لذلك وجب أن تكو ن الوجبة الغذائية لأي طفل تحتوي على كمية من الحديد لا تقل عن (10 – 15 ) ملغ/ يومياً.


يتم امتصاص الحديد في الجزء الأنسي من الأمعاء الدقيقة proximal ، وبالتحديد في العفج duodenum والصائم jejunum .



العوامل التي تساعد على امتصاص الحديد هي :

زيادة حاجة الجسم له .

حموضة المعدة .

فيتامين ج ( سي c ) .

بينما على العكس هناك عوامل تقلل من امتصاصه وهي :

القلوية البنكرياسية .

والمواد الفوسفاتية .

وكل سبب يؤدي إلى أذية مخاطية الأمعاء الدقيقة ، وخاصة العفج والصائم .

وأخيراً العمليات الجراحية على المعدة والأمعاء التي تقلل من سطح الامتصاص .

الحديد الذي يتم امتصاصه إلى الدم ، يتوزع في الجسم على الأماكن التالية :

خضاب الدم الأحمر hemoglobin :
وهو يشكل ثلثي حديد الجسم تقريباً ، ولذلك فإن فقدان الدم ، ولأي سبب كان ، هو واحد من أهم أسباب فقدان الحديد ، ويكفي كي ندلل على هذه الحقيقة أن نذكر بأن كل (1 سم3) من الدم يحتوي على (نصف ملغ ) من الحديد ، بينما (1 سم3) من الكريات الحمراء يحتوي على ( 1 ملغ ) من الحديد .

مخازن الحديد stores :
وهي على نوعين :

مخازن متحركة serum ferritin: وهو نوع خاص من البروتين ، يحمل الحديد ويكون مرتبطا به ، متوسط تركيزه في الدم ( 35 ng/ml ) ، ونقصه يعتبر واحداً من أهم دلالات نقص الحديد المختبرية .

مخازن ثابتة hemosiderin: وتتوزع في الكبد ونخاع العظم ، ونقص أو غياب هذه المادة من نخاع العظم هو أهم وأبكر علامات فقر الدم بعوز الحديد أيضاً .

حديد مصل الدم serum iron :
ويتراوح ما بين ( 50 – 120 ميكروغرام / ديسيلتر = 100 مل ) في الأطفال ، و ( 70 – 160 ميكروغرام / ديسيلتر = 100 مل ) في الكبار .

خمائر الجسم enzymes :
يدخل الحديد في تركيب الكثير من خمائر الجسم ولذلك فإن نقصه ينعكس على عمل هذه الخمائر وأهمها :
( catalase , pyroxidase , mono amin oxidase , cytochrome)

أسباب نقص الحديد :
إن أهم أسباب نقص الحديد في الجسم هي :

فقدان الدم : ولقد بينا تفسير ذلك قبل قليل ، ولذلك تعتبر الدورة الشهرية لدى النساء من أهم أسباب فقر الدم لعوز الحديد لديهن .

نقص الوارد الغذائي من الحديد : حيث يوجد الحديد بكثرة في اللحوم ، وبكمية أقل في الخضراوات أما الحليب فهو فقير به جدا ( كمية الحديد لا تتجاوز نصف ملغ في ليتر حليب بنوعيه الإنساني والبقري ).

خلل في امتصاصه من العفج والصائم ( راجع العوامل التي تساعد أو تقلل من امتصاصه ) .

الصورة السريرية :
يغلب أن تظهر أعراض فقر الدم بنقص الحديد في الأطفال ما ين الشهر التاسع إلى الشهر الرابع والعشرين من العمر . ولعل من أهم أعراض وعلامات هذا المرض هي :

الشحوب : ويكو ملحوظاً في الأغشية المخاطية لملتحمة العين ، وفي الشفاه ، وفي راحة الكفين ، وسرير الظفر . أما إذا تقدم المرض فيكون الشحوب واضحاً في جميع أنحاء الجلد .

ضعف الشهية

تغيرات في الجلد والأغشية المخاطية

أكل التراب

ضخامة الطحال ( 10 – 15 % من الحالات )

أعراض وعلامات عصبية : وتشاهد في الحالات المزمنة وغير المعالجة ( مثل النرفزة والعصبية ).

الفحوصات المختبرية :
عندما يحدث نقص في حديد الجسم ، فإن تغيرات تحدث وفق تسلسل معين ، وأول من يتأثر هي :

المخازن : فيقل الصباغ الحديدي الموجود في نخاع العظم Hemosidrene أو يختفي تماماً ، كما يقل البروتين المرتبط بالحديد في مصل الدم serum ferritin إلى ما دون ( 10 نانوغرام / مل ) =35 ng/ml) n).

ثم تحدث تغيرات دموية hematological changes

فيقل الحديد في مصل الدم serum iron إلى ما دون ( 30 ميكروغرام /دل )(50- 120 microgram/dl ).

وتزداد نسب الإشباع الكلية للحديد في الدم (total iron binding capacity (tibc إلى أكثر من (350 ميكروغرام /دل )( 350 mcg/dl – 250 ).

وتقل النسبة المئوية للإشباع transferrin saturation إلى أقل من (15 % ) ( طبيعي = 33 % ).

ثم ينقص هيموغلوبين الدم بالتدريج ...

وتحدث التغيرات الدموية المشهورة في الكرية الحمراء ، فتكون الكرية صغيرة الحجم microcytic ، ناقصة الصباغ hypochromic ، وتقل جميع المقادير المطلقة للكرية الحمراء ( حجم الكرية الوسطي MCV ، تركيز الهيموغلوبين الوسطي MCH ، وتركيز الهيموغلوبين في وحدة الحجوم من الكريات الحمراء MCHC .

وآخر من يتأثر بنقص الحديد هي الخمائر ENZYM DEPLETION ومن أهم مظاهر تأثرها :

فقدان الشهية anorexia

هيجان irritability

تغيرات عصبية ونفسية neurological changes

العلاج
تعتبر أملاح الحديدي ferrous التي تعطى عن طريق الفم هي المفضلة في العلاج ، فهي غنية بالحديد ، وسهلة الامتصاص ، ورخيصة الثمن ، وقليلة الأعراض الجانبية . ومن أهما : ( ferrous sulphate , f.gluconate , f. fumarate) الجرعة اليومية ( 6 ملغ / كغ / يومياً ) على ثلاث جرعات بعد الأكل ( قطرات للرضع ، وشراب للأطفال ).
يستمر العلاج حتى تعود معطيات الدم إلى الطبيعي ، ثم نضيف فترة ( 4- 6 ) أسابيع لملء المخازن الفارغة . آخر من تأثر بنقص الحديد ( وهي الخمائر ) هي أول من تنتعش بالعلاج ، ويتم ذلك في غضون ( 12 – 24 ) ساعة ، حيث تتحسن الشهية ، وتتلاشى الأعراض العصبية .


ثم تبدأ معطيات الدم بالتحسن ، ويستغرق ذلك فترة تتراوح من ( 36 ساعة ) إلى ( شهر ) . فتزداد خلوية نخاع العظم ، وتكثر الشبكيات retcs في الدوران الدموي ، ويرتفع الهيموغلوبين في الدم ، وتأخذ الكريات الحمراء صفاتها وأشكالها الطبيعية .


ثم تبدأ المخازن الفارغة بالامتلاء ، وهذه آخر مرحلة في العلاج ، وقد تستغرق ( 1 – 3 ) أشهر .


يبقى أن نقول كلمة أخيرة في العلاج وهي : أنه لا داعي لإعطاء الحديد عن طريق الحقن العضلي ، نظراً لسهولة إعطائه عن طريق الفم ، إلا إذا رغب المريض بذلك ، وإذا قررنا ذلك فقانون حساب الحقن يكون كما يلي : الحاجة الكلية من الحديد ( ملغ ) = ( كمية الهيموغلوبين المطلوب رفعه × وزن الجسم × 3 ) .


مع تمنياتنا لأطفالنا الأعزاء بالصحة الدائمة .

بسم الله الرحمن الرحيم


توجد أسباب متعددة للأنيميا عند الأطفال ولكن أكثرها شيوعاً هي أنيميا نقص الحديد حيث إنها تصيب حوالي 9% من الأطفال البالغين من العمر 12 - 24 شهراً.

وقد وجد ان كل طفل يولد وجسمه يحتوي على نصف جرام فقط من الحديد بينما الشخص البالغ يحتوي جسمه على خمسة جرامات من الحديد ولبناء هذا الفارق يحتاج الطفل يوميا إلى امتصاص واحد ملليجرام من الحديد وإلا أصيب بنقص الحديد.

وهو يصيب الأطفال والنساء بنسبة عالية، له أسباب متعددة من أهمها النقص الغذائي، فالحديد موجود في بعض الأطعمة مثل اللحوم - البيض - الخضراوات - الكبدة ، ولكنه قليل جدا في بعضها الأخر مثل الأرز والبطاطس والخبز، لذى فإن العادات الغذائية من أهم مسببات نقص الحديد وفقر الدم.



ما هو فقر الدم بسبب نقص الحديد؟

الحديد من أهم مكونات خضاب الدم ( الهيموجلوبين) وعند وجود نقص الحديد في الجسم فإن نخاع العظام ( المصنع الذي ينتج كريات الدم الحمراء ) يعجز عن اداء دوره لعدم وجود المواد الأولية، وعليه يقوم بانتاج كريات الدم الحمراء أصغر حجماً وأقل نوعية، ومحتواها من خضاب الدم قليل، وخضاب الدم مسئول عن نقل الأكسجين لخلايا الجسم، مما يؤدي الى مشاكل صحية، وعادة ما تكون الأعراض تدريجية ولمدة طويلة، وقد لا تكون ملحوظة في مراحلها الأولي.



ما هي نسبة الاصابة ؟

نسبة الإصابة بهذا المرض مختلفة من بلد لأخر، تعتمد على المستوى الصحي والعادات الغذائية، فهي قليلة في البلاد المتقدمة ذات المستوى الصحي العالي، حيث تكون نوعية الغذاء والشراب على مستوى عالي، وعلى العكس تكون الإصابة مرتفعة في البلاد النامية حيث المستوى الصحي المنخفض، والعادات الغذائية ونوعية الغذاء، مع انتشار الطفيليات والديدان، كما تختلف النسبة في البلد الواحد، فهي أعلى في الأطفال نتيجة النمو في الحجم والوزن ومن ثم زيادة الاحتياج للحديد مع قلة محتوى الغذاء، كما ترتفع في النساء بسبب متطلبات الطمث (العادة الشهرية) والحمل والإرضاع.




الطفل الوليد وفقر الدم

الأم الحامل تعطي جنينها ما يحتاجه من غذاء ومن ضمنها الحديد (حتي ولو كانت هذه الام مصابة بفقر الدم) ، وبعد الولادة يعتمد الطفل علي المصدر الخارجي في غذاءه ، فالطفل يزداد حجمًا - يتضاعف وزنه في ستة أشهر، وتزداد كمية الدم لديه ومن ثم يزداد إحتياجه للحديد.
الطفل في مراحله الأولي يعتمد علي حليب الأم أو الحليب الصناعي في غذائه، وكليهما يحتوي علي كمية قليلة من الحديد قد لا تكون كافية للطفل - وحليب الأم هو الأفضل ، وبداية من الشهر الرابع والخامس من العمر ، يبدأ الطفل بتناول غذاء أخر بالاضافة الي الحليب مثل الخضار والبقوليات ، ومساحيق الأطفال المضاف لها الحديد مثل السيريلاك وغيره.



فقر الدم عند الاطفال

فقر الدم بسبب نقص الحديد أكثر أمراض الدم شيوعا عند الأطفال, ويحدث عادة بين الشهر التاسع والسنة الثانية من العمر، وتزداد نسبة حدوثه أو حصوله في وقت مبكر في الحالات التالية:
" الاطفال الخدج ( المولود قبل الأوان )
" الاعتماد الكلي على حليب الأم بعد الشهر الرابع
" الاطفال المصابون بسوء التغذية والامتصاص
" فقدان الدم عن طريق امراض الجهاز الهضمي
" سوء التغذية
" عدم اعطاء الحديد كعلاج وقائي



* ما هي أهمية عنصر الحديد للطفل؟

يحتاج الطفل إلى الحديد لتكوين مادة الهيموجلوبين الموجودة بكرات الدم الحمراء والتي تقوم بدورها بنقل الأوكسجين من الرئتين إلى باقي أجزاء الجسم.

كما يدخل الحديد أيضا في تركيب مادة الميوجلوبين الموجودة بالعضلات والتي لها دور هام بنشاط الطفل وحيويته.
ويحتاج الجسم أيضاً إلى عنصر الحديد لتكوين بعض الأنزيمات الضرورية لنشاط وسلوكيات الطفل الطبيعية




* ماهي أسباب نقص الحديد؟

- نقص الحديد الأولي:
يحدث نتيجة سوء التغذية وقلة تناول الحديد وهو السبب الأكثر شيوعاً بين الأطفال وذلك نتيجة تناول ألبان غير مدعمة بالحديد أو أطعمة غير غنية بالحديد.


- نقص الحديد الثانوي:
ويحدث نتيجة فقدان الدم من الجسم بكميات صغيرة ولكن على فترات زمنية طويلة قد لا يشعر بها الطفل كما هو الحال في حالة الإصابة بديدان الأنكلوستوما أو الإصابة بحساسية من بروتين الحليب البقري.
وينقص الحديد أيضا في حالة قلة امتصاصه من الأمعاء كما هو الحال في مرض السلياك (Celiac Disease).


النقص الغذائي للحديد من أهم أسباب فقر دم نقص الحديد، وخصوصاً في مرحلة الطفولة والنمو لدى الأطفال، ومرحلة الحمل والولادة لدى النساء، وفي بعض الحالات القليلة التي يكون السبب فيها هو نقص الأمتصاص، ولكن النقص قد يكون ناتجاً عن بؤرة نازفة في الجسم، تؤدي إلى فقد كمية من الدم ، وغالباً ما تكون في الجهاز الهضمي، قد لا يشتكي منها المريض وقد لا يكون منتبهاً لوجودها، وتكون الأعراض الأولية لها فقر الدم، ومن هذه الأسباب:
" الديدان
" البواسير
" قرحة المعدة والاثنى عشر
" دوالي المريء.
" سرطان القولون والمعدة

* ماهي أعراض أنيميا نقص الحديد؟

- شحوب بالوجه واليدين.

- ضعف شهية الطفل.

- نقص نمو الطفل.

- التعب من أقل مجهود.

- ضعف عام بالعضلات

- قلة التركيز وهبوط مستوى الطفل بالمدرسة.

- تغير سلوك الطفل حيث إنه يصبح عصبيا ومتوترا ومتقلب المزاج.

- الصداع

- الدوار والدوخة مع الشعور بعدم الثبات

- طنين الأذنين

- ضعف نمو الاظافر واعوجاجها

- زيادة قابلية الطفل للإصابة بالالتهابات الفيروسية والبكتيرية.

- تضخم الطحال عند 10 - 15% من الأطفال المصابين.





* كيف أعرف إذا كان طفلي مصابا بنقص الحديد أم لا؟

يتم ذلك عن طريق:

- الفحص السريري الدقيق من قبل طبيب الأطفال.
- فحص الدم لمعرفة نسبة الهيموجلوبين ونسبة الحديد.
* كيف أقي طفلي من الإصابة بنقص الحديد؟
- الحرص على الرضاعة الطبيعية من يوم الولادة.
- تناول الألبان المدعمة بالحديد بداية من الشهر السادس.
- تناول الأطعمة المدعمة بالحديد بداية من الشهر السادس.
-تناول الأطعمة الغنية بالحديد كالخضراوات والكبدة واللحوم الحمراء.
- عدم تناول الحليب البقري أو منتجاته قبل بلوغ العام الأول.



علامات فقر الدم المزمن :

إذا استمر فقر الدم مدة طويلة ، فقد تظهر تغيرات في الفم واللسان والأظافر
" الغشاء المخاطي للسان يصبح شاحبا ناعما وبراقا، وتضمر الحليمات اللسانية على الجانبين، ويكون اللسان غير مؤلم إلا إذا أصيبت بقع منه بالالتهاب
" الغشاء المخاطي للفم والوجنتين قد يبدو بلون احمر
" تظهر تشققات على جانبي الفم يقال لها الصوار Cheilosis
" الأظافر تبدو مسطحة أو مقعرة، وتتصف الأظافر بتشققها وسرعة انكسارها
" الطحال قد يتضخم في بعض الحالات


تشخيص فقر الدم

تشخيص فقر الدم ومسبباته قد يبدو بسيطاً، وقد يحتاج الى الكثير من الفحوص المخبرية، وعادة ما يتم التشخيص من خلال:

1. القصة المرضية : من خلال معرفة الأعراض المرضية وشكوى المريض، والعلامات المرضية للمسبب.

2. الفحص الأكلينيكي : من خلال الكشف السريري على المريض ووجود العلامات المرضية المصاحبة.

3. الفحوص المخبرية : هناك العديد من الفحوصات لمعرفة وجود فقر الدم ، ومعرفة نوعه ومسبباته، واستبعاد الأسباب الأخرى لفقر الدم، ومنها:

" نسبة خضاب الدم : النسبة الطبيعية لخضاب الدم ( الهيموجلوبين 13-14 غرام لكل 100 مل، وعادة ما تنخفض هذه النسبة بدرجة كبيرة.

" عدد كريات الدم الحمراء (الطبيعي 4-5 مليون في كل 100 مل ) في البداية لا يتأثر العدد ، ولكن مع زيادة نقص الحديد ينخفض عدد الكريات.

" حجم كريات الدم الحمراء MCV: يبدأ في الأنخفاض تدريجياً

" محتوى كريات الدم الحمراء من الخضابMCH تبدأ في الأنخفاض تدريجياً

" اللطاخة الدموية Blood filmK وهي مشاهدة شريحة من الدم تحت المجهر، حيث تبدو فيها الكريات الحمراء صغيرة الحجم ناقصة الصبغة ( الخضاب ) ويتخذ الكثير منها أشكالاً وأحجاماً مختلفة، فبعضها تكون صغيرة الحجم والبعض الآخر كبيرة، أما عدد كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية فغالباً ما تكون في حدها الطبيعي.

" نسبة الحديد في الدم تنخفض ، كما تتأثر حوامل الحديد في الدم TIBC

" RDW زيادة منحنى الكريات الحمراء ( الطبيعي 14 )، وقد تكون عالية جداً.

4. البحث عن المسبب : من أصعب الأشياء البحث عن المسببات الخفية لفقر دم نقص الحديد، فهي تعتمد على القصة المرضية أولاً ، ومن ثم فقد يحتاج الأمر الى أجراء بعض الفحوصات المخبرية مثل :

" تحليل البراز : لأكتشاف نزف من خلال الجهاز الهضمي ، وقد يحتاج الأمر الى أعادة الفحص عدة مرات، فقد تكون حالة النزف متكررة وليست ثابتة.
" الفحص الخبري عن الديدان في البراز
" المنظار المعدي لمعرفة وجود دوالي المريء.


* ماهي الأطعمة التي تؤثر على امتصاص الحديد؟

هي:
- الحمضيات كالليمون والبرتقال.

- الموز.

- عصير الفواكه (Fructose).

- الكرنبيت (الزهرة).



أطعمة تقلل من امتصاص الحديد وهي:

- الشاي والحليب.

- البيض والجبنة.

- النشويات.



* من هم الأطفال الأكثر تعرضا لنقص الحديد؟

- الأطفال حديثو الولادة ذوو الوزن القليل.
- الأطفال الذين يتناولون الحليب غير مدعم بالحديد.
- البنات عند سن البلوغ خاصة إذا كانت الدورة غير منتظمة أو غزيرة.




* لماذا يسبب تناول الحليب البقري نقص الحديد؟

إذا تناول الطفل الحليب البقري قبل بلوغ العام الأول فإنه قد يؤدي إلى نقص الحديد وذلك لسببين رئيسيين هما:
1- الإصابة بحساسية من بروتين الحليب البقري والتي بدورها قد تؤدي إلى نزيف دموي ميكروسكوبي من الأمعاء.
2- قلة امتصاص الحديد الموجود بالحليب البقري حيث انه يتم امتصاص 10% فقط من الحديد الموجود بالحليب البقري بالمقارنة بامتصاص 50% من الحديد الموجود بحليب الأم.


* ما العلاقة بين الحديد ونمو الطفل؟

لقد أثبتت الدراسات الطبية ان هناك علاقة وثيقة بين نقص الحديد عند الأطفال دون العامين وبين تأخر نمو الطفل الحركي والدهني وزيادة الاضطرابات السلوكية فيما بعد.



* ما العمر الذي يحتاج فيه الطفل إلى الحديد؟

- إذا كان الطفل قد ولد كامل النمو وبوزن جيد فإنه يحتاج للحديد من الشهر السادس.
- أما إذا ولد الطفل بوزن أقل من 5 ،1 كيلوجرام فإنه يحتاج للحديد من بداية الشهر الثاني بجرعة حوالي 2 ملليجرام /كيلوجرام من الوزن يومياً.



* إذاً ما العلاج؟

1- تناول نقط أو شراب الحديد بالجرعة الموصوفة من قبل طبيب الأطفال ولمدة ثلاثة أشهر.
2- الإكثار من تناول الأطعمة التي تساعد على امتصاص الحديد كالبرتقال مع الإقلال من الأطعمة التي تمنع امتصاص الحديد كالشاي.


الوقاية خير من العلاج :


الوقاية خير من العلاج وخصوصاً الأطفال والحوامل، من خلال:

" إستخدام الأغذية المعززة بالحديد والفيتامينات

" أستخدام الحديد بجرعات وقائيه ابتداء من الشهر الثاني او الثالث من العمر،

" يلاحظ ان الأطفال الذين لديهم نقص في الحديد يوجد لديهم نقص في بعض الفيتامينات والمعادن ، لذلك ينصح بإعطائهم الفيتامينات مع الحديد

" ارشاد الحوامل بأهمية تناول الحديد والمقويات خلال الحمل، وعدم تأثير ذلك على وزن الأم أو وزن الطفل.
العلاج :

يعتمد العلاج في معرفة السبب المؤدي لفقر الدم وعلاجة، فعدم معرفة السبب يؤدي الى استمراية النقص ومن ثم فشل العلاج، وعند معرفة السبب، وفي حالات النقص الغذائي، يتم البدء بالعلاج الدوائي من خلال مركبات الحديد والفيتامينات الأخرى، فمن لديه فقر في مادة غذائية عادة ما يكون لديه نقص في العديد من المعادن والفيتامينات.




ما هي الأدوية المستخدمة؟

سهولة علاج فقر الدم باستخدام الحديد(شراب أو أقراص) مع الفيتامينات والمعادن الأخرى.

" الجرعة العلاجية تعتمد على عمر الطفل ووزنه

" يحتاج العلاج الي جرعات صغيرة لمدة قد تطول الي عدة أشهر

" ينصح بإعطاء الحديد قبل الطعام بساعة او ساعتين، فالإمتصاص أفضل في المعدة الخاوية

" عدم وضعه مع الحليب فإن ذلك يقلل من الإمتصاص

" خلطه مع الحمضيات كالبرتقال يزيد من إمتصاصه

" الحديد كعلاج للأطفال قد يؤدي الي تلون مؤقت الأسنان، وعادة ما يزول بعد انتهاء العلاج

" الحديد قد يجعل البراز اسوداً، وقد يؤدي الى الإمساك او الإسهال في بعض الأطفال


ما هي مدة العلاج؟

الجسم غير قادر على أمتصاص كمية كبيرة من الحديد، بل كمية صغيرة يومياً تصل الى 10% مما يتناوله الفرد، لذى فإن مدة العلاج تعتمد على كمية النقص لديه، وعليه فقد يحتاج العلاج الى عدة أشهر، وبعد رجوع نسبة الخضاب الى حدها الطبيعي، يجب أعطاء الدواء لمدة ثلاثة أشهر لاحقة لبناء مخزون للجسم يمنع الأنتكاسة.




ما هي أسباب فشل العلاج؟

يلاحظ كثيراً فشل علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد، ومن أهم الأسباب:

" عدم تناول المريض العلاج بشكل مستمر ومنتظم

" وجود خطأ في التشخيص ( وجود فقر الدم الوراثي )

" إصابة المريض بحالة سوء الامتصاص ( وهي نادرة )


طفلي يرفض تناول الحديد عن طريق الفم ، هل من علاج آخر؟

لا يوجد علاج آخر يمكن عن طريقه تناول الحديد، ولكن هناك أنواع متعددة من مركبات الحديد تختلف في طعمها وتركيبتها، فهناك أنواع متعددة من النقط أو الشراب أو الأقراص أو الكبسولات.

في بعض حالات نقص الحديد بسبب سوء الأمتصاص ، يمكن أستخدام نوعية خاصة تعطى عن طريق العضل، كما أنه في بعض الحالات الحادة يمكن نقل الدم للمريض.




هل يؤدي الحديد الى تسوس الأسنان؟

الحديد قد يؤدي الي تلون مؤقت الأسنان ولكن لا يؤدي الى تسوسها، وعادة ما يزول بعد انتهاء العلاج

يعتبر فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الكافي لاصطناع الخضاب أشيع آفة دموية عند الرضع والأطفال. يعود حدوثها لاعتبارات خاصة بالتغذية واستقلاب الحديد. فعادة يحتوي جسم الوليد حديث الولادة قرابة نصف جرام من الحديد في حين يصل محتوى جسم البالغ 5 جرامات ولتحقيق ذلك يجب امتصاص حوالي 8,0 ملجم من الحديد يومياً خلال ال 51 سنة الاولى من الحياة. واضافة إلى الاحتياجات الضرورية للنمو، هنالك كمية قليلة أخرى ضرورية لتعويض الخسارة الطبيعية من الحديد بموت الخلايا وطرحها. بناءً على ذلك وللحفاظ على توازن ايجابي للحديد خلال الطفولة لابد من امتصاص 1 ملجم من الحديد يومياً.
يمتص الحديد في الجزء القريب من الامعاء الدقيقة متواسطاً لدرجة ما بالبروتينات العفجية. ولأن امتصاص الحديد المعوي مقتصر على 10% فقط من الوارد للامعاء لذا فإن من الضروري وجود حمية تحوي 8 – 10 ملجم حديد يومياً.

وللمعلومية أن حليب الأم أكثر فائدة من الحليب الاصطناعي حيث يمكن أن يمتص الحديد بفاعلية أكثر ب 2 – 3 مرات من حليب الأم بالمقارنة بالحليب الآخر، ويعود ذلك بسبب اختلاف المحتوى من الكلس. لذلك قد تكون حاجة الأطفال ذوي الارضاع الطبيعي إلى كميات أقل من الحديد من الاغذية الاخرى وخلال السنوات الاولى من العمر وبسبب قلة تناول الأغذية الغنية بالحديد يكون من الصعب غالباً الحصول على وارد كاف لذلك يجب أن تضاف الاغذية الغنية بالحديد كالحبوب أو المستحضرات المدعمة بالحديد. وكلاهما مفيد جداً في الوقاية من نقص الحديد.
الأطفال الذين يرضعون من أمهاتهم يجب أن يعطوا وارداً اضافياً من الحديد بدءاً من الشهر الرابع للعمر. وفي أحسن الظروف يبقى الطفل معرضاً لنقص الحديد وسرعان ما يظهر فقر الدم إذا كان هناك نقص في الوارد للطفل من غذائه أو هناك خسارة في الدم لاي سبب كان وسوف نبيّن ذلك بعد قليل.

يعتبر المراهقون والمراهقات معرضين لنقص الحديد نظراً للاحتياجات العالية خلال فترة النمو والبلوغ. والنقص الغذائي للحديد وخسارة الدم في الدورة الطمثية بالنسبة للمراهقات. يعتبر أن حوالي 9? من الأطفال بعمر 1 – 2 سنة لديهم نقص حديد وهناك فقر دم عند حوالي 3? هذا بالنسبة للغرب، أما لدينا لا توجد احصائية دقيقة. أما الفتيات المراهقات فيوجد 9? منهن لديهن نقص حديد ويشاهد فقر الدم لدى 2? عند الصبيان يحدث نقص 50? من مخزون الحديد خلال تطور حدثية البلوغ.

آثار واعراض نقص الحديد
في دراسة في أمريكا عن آثار نقص الحديد عند الأطفال وانه يسبب آثار دائمة فقد زعم باحثون أن نقص الحديد يؤثر على نمو الطفل حتى وان تم اعطاؤه مكملات غذائية تحتوي على الحديد. وتوصل العلماء في جامعة متشيجان إلى أن الأطفال الذين تقل عندهم معدلات الحديد يتأخرون في النمو عن نظائرهم على الرغم من محاولات علاجهم. واكد الباحثون في اجتماع لجمعيات طب الأطفال الاكاديمية الامريكية أن هذه الدراسة تلقي الضوء على أهمية الحيلولة دون اصابة الطفل بنقص الحديد.
وكما ذكرنا أن ربع أطفال العالم مصابون بنقص الحديد ويعاني ثلثا الأطفال من نقص الحديد دون الاصابة بالانيميا.
وتتضمن اعراض نقص الحديد:
1 – التعب الدائم حيث يلاحظ على الطفل الكسل والشعور بالتعب المزمن.
2 – فقدان الشهية والذي يزيد ويفاقم نقص الحديد.
3 – تأخر النمو العقلي للطفل بالمقارنة بالأطفال الطبيعيين.
4 – زيادة خطر الاصابة بالامراض.


وفي كوستاريكا راقب الباحثون بعض الاطفال لديهم ممن يعانون من نقص الحديد وقاموا بمعالجتهم بمكملات غذائية تحتوي على حديد عندما بلغوا سن عام أو عامين. كما درس الباحثون 91 طفلا ينتمون إلى الأسر متوسطة الدخل، واعطوا الأطفال الذين يعانون من نقص الحديد مكملات غذائية تحتوي على الحديد، ثم قام الباحثون بتقييم مهاراتهم وقدراتهم على التعليم والفهم عند سن الخامسة ومابين الحادية عشر والخامسة عشرة ومابين سن الخامسة عشرة والسابعة عشرة، غير أن العلماء لم يتوصلوا إلى دليل على أن معالجة هؤلاء الأطفال تساعدهم في التخلص من نقص الحديد، بل أنهم اكتشفوا بدلاً من ذلك أن الفجوة تبدأ في الاتساع بمرور الوقت. كما توصل الباحثون إلى أن الأطفال الذين يعانون من نقص الحديد كانوا أقل بنحو ست نقاط في الاختبارات الذهنية عن غيرهم في عمر عام أو عامين وأقل بنحو 11 نقطة عند سن 15 و18 عاماً.
وأوضح الباحثون أن الفجوة تتسع بين الأطفال في العائلات الفقيرة أو ممن تقل معدلات الذكاء عند أمهاتهم، ويبدو أن العائلة لا تؤثر بشكل كبير على الأطفال الذين لا يعانون من نقص في معدلات الحديد.
وقالت الدكتورة بتسي لوزوف خبيرة نقص الحديد والتي قادت فريق البحث في الدراسة: يبدو أن وجود الحديد بمعدل جيد عند الطفل يساعدهم على مقاومة الظروف العائلية السيئة ولكن النقص الحاد والمزمن في الحديد بالإضافة إلى الظروف العائلية الفقيرة يضر بأداء الطفل.
وأضافت أن هذه النتائج توضح ضرورة الحيلولة دون اصابة الطفل بنقص الحديد. وقالت اخرى من رابطة الحمية الغذائية البريطانية إننا بحاجة إلى أن نتذكر دائماً أن هناك عوامل كثيرة تؤثر على الوظائف الفكرية من ضمنها الظروف الاجتماعية ومعدلات الذكاء، واضافت غير أن نقص الحديد يوثر بالفعل على الوظائف الفكرية للاطفال وتوضح هذه النظرية أن ذلك قد لا يمكن علاجه مطلقاً، كما اشارت إلى ضرورة اجراء مزيد من الأبحاث للتأكد من نتائج الدراسة ولا سيما فيما يتعلق بتأثير بنقص الحديد على الأطفال في بريطانيا، فهل تتم دراسة آثار نقص الحديد لدى أطفالنا؟

الاستجابة للحديد الوريدي ليست أسرع وأفضل من المعالجة الفموية بالمقادير الملائمة
ان علاج نقص الحديد من الاشياء الرخيصة والمهمة والمبادرة بالعلاج مهمة جداً. وتعتبر الاستجابة للجرعات الكافية من الحديد في فقر الدم التالي لنقصه ظاهرة تشخيصية وعلاجية هامة بمعنى ان بعض الاطباء يشخص الحالة حينما يرى الاستجابة بعد اعطاء المريض جرعات من الحديد. يكون العلاج عادة بإعطاء املاح الحديد البسيطة عن طريق الفم والتي تكون على شكل (اما سلفات، جلوكونات او فورمات).
هناك اعتقاد بأن اضافة المعادن الزهيدة (النادرة) او الفيتامينات او المقويات الدموية الأخرى تزيد من الاستجابة لاملاح الحديد البسيطة، ولكن لم يثبت ان الاشياء لها اثر في الاستجابة.
تحسب جرعات الادوية بالنسبة للاطفال وفق نسبة الحديد العنصري المشكلة ل 20? من املاح السلفات فيعطى الطفل عادة 6 ملجم لكل كيلوجرام من وزنه من الحديد العنصري مقسمة على ثلاث جرعات وهي جرعات كافية وآمنة. لكن هناك امر شائع عند الاطفال وهو عدم تحمل الحديد الفموي مما يضطر احيانا الى اعطاء الطفل محضرات وريدية (الديكستران) والتي هي فعالة ومأمونة عندما تعطى جرعة محسوبة بشكل دقيق. وكما يجب معرفة ان الاستجابة للحديد الوريدي ليست اسرع او افضل من تلك المعالجة الفموية بالمقادير المناسبة ما لم يوجد سوء امتصاص مرافق.
وكما ذكرنا يجب التركيز على تثقيف الاهل عن اهمية اعطاء العلاج والاستمرار بالمدة المحددة والانتباه الى انقاص كمية الحليب الكلية الى كمية معقولة وزيادة الاغذية الغنية بالحديد. كما ان اهمية التقليل من الحليب البقري لتجنب فقدان الدم المعوي المصاحب لعدم تحمل بروتين حليب البقر. ويجب ايضاً على الطبيب الانتباه انه في حالة عدم نجاح هذه التوصيات والتوجيهات او عدم المطاوعة لاي سبب كان والتي تكتشف من خلال متابعة المريض فيجب اعطاء جرعات الحديد عن طريق الوريد.
اما الاشخاص المؤهبون لنقص الحديد فيمكن الوقاية من فقر الدم بنقص الحديد باعطائهم محضرات غنية بالحديد او الحبوب خلال فترة الرضاعة.

اما كيفية معرفة الاستجابة للعلاج فيمكن اكتشافها في اليوم التالي وذلك بزيادة شهية الطفل ونقص التهيج اما بعد 48 ساعة فنجد ان استعادة نشاط نخاع العظم وخلال 72 – 96 ساعة من اعطاء الحديد يلاحظ الشبكيات في الدم المحيطي، ويكون ارتفاعها متناسباً مع شدة فقر الدم، يتلو ذلك ارتفاع مستويات الخضاب بمعدل يصل حتى 2/1 جم كل أربع وعشرين ساعة.
يستمر عادة في العلاج بمحضرات الحديد لمدة 8 اسابيع بعد عودة المناسب والقيم الدموية لحدودها السوية والتي تعرف من خلال تحليل الدم.

اسباب الفشل في المعالجة
يمكن تلخيصه في التالي:
1- عدم تناول الجرعة الموصوفة كما وصفها الطبيب.
2- اعطاء جرعات قليلة الامتصاص.
3- استمرار وجود ضياع دموي غير ملحوظ كالنزف المعوي او الرئوي او النزف خلال الدورات الطمثية.
4- ربما يكون هناك تشخيص خاطئ لنقص الحديد.
اما اعطاء الدم في حالة فقر الدم بنقص الحديد فلا يستحب ما لم يكن هناك نقص شديد جداً في الدم وذلك لان استجابة مصانع الدم لجرعات الحديد وخاصة نخاع العظم سريع جداً. كما يكن اعطاء الدم في حال وجود مرض ما يعرقل الاستجابة لجرعات الحديد. كما انه ليس من الضروري محاولة اصلاح فقر الدم الشديد بسرعة بنقل الدم، والذي قد يكون خطيراً خشية حدوث فرط حمل وتوسع قلب، لذا يجب ان تعطى الكريات الحمر المكثفة او المكدسة وببطء وبكميات كافية لرفع خضاب الدم الى الحدود الآمنة والتي يمكن معها انتظار الاستجابة للمعالجة بالحديد.
وبشكل عام يمكن اعطاء الدم في حالة وجود خضاب الدم اقل من 4 جرام وتكون الجرعة 2 – 3 ملل لكل كلجم من وزن الطفل من الدم (الكريات الحمر المكدسة) ويمكن اضافة مدر البول اما في حالة وجود دليل وعلامة على قصور قلب احتقاني فيمكن استخدام طريقة معدلة لنقل الدم التبديلي باستعمال كريات دم مكدسة طازجة مع مدرات البول.

–عدد الحصص اليومية لكل مجموعة غذائية للأطفال من عمر سنة إلى ثلاث سنوات..
طفل عمره سنة
مجموعة الحليب: 4 حصص -نصف كوب من الحليب أو اللبن أو حوالي 23غراماً من الجبن.
مجموعة اللحوم: 3حصص - 30غرام من اللحوم أو الأسماك أو الطيور أو بيضة واحدة أو نصف كوب من البقوليات المطبوخة أو معلقتين كبيرتين من زبدة اللوز.
مجموعة الفاكهة والخضروات: 4حصص -الفاكهة والخضروات والخضروات الغنية بفيتامين سي (حصة واحدة) تشمل ربع كوب عصير فاكهة صغيرة أو ملعقتين كبيرتين من الخضروات المطبوخة.
الفاكهة والخضروات الخضراء والصفراء (حصة واحدة) تشمل قطعة فاكهة صغيرة أو ملعقتين كبيرتين من الخضروات المطبوخة.
فاكهة وخضروات أخرى (حصتان): تشمل ربع كوب عصير فاكهة أو قطعة فاكهة صغيرة أو ملعقتين كبيرتين من الخضروات المطبوخة.
مجموعة الخبز والحبوب:4 حصص- نصف شريحة خبز أوربع كوب أرز أو ربع كوب حبوب مطبوخة أو ثلث كوب حبوب جافة.
طفل عمره من 2إلى 3سنوات
مجموعة الحليب:4حصص- نصف أو ثلاثة أرباع الكوب من اللبن أو23 إلى 30 غراماً من الجبن
مجموعة اللحوم وبدائلها:3حصص -30 غراماً من اللحوم أو الأسماك أو الطيور أو بيضة واحدة أو نصف كوب من البقوليات المطبوخة أو ملعقتين كبيرتين من زبدة اللوز.
مجموعة الفاكهة والخضار:4 حصص- الفاكهة والخضروات الغنية بفيتامين سي(حصة واحدة)تشمل نصف كوب عصير فاكهة أو قطعة فاكهة صغيرة أوربع كوب خضروات مطبوخة أو نصف كوب خضروات طازجة.
الفاكهة والخضروات الخضراء والصفراء(حصة واحدة) وتشمل قطعة فاكهة صغيرة أو ربع كوب من الخضروات المطبوخة أو نصف كوب من الخضروات الطازجة.
فاكهة وخضروات أخرى (حصتان): وتشمل الحصة نصف كوب عصير فاكهة أو قطعة فاكهة صغيرة أو ربع كوب خضروات مطبوخة أو نصف كوب خضروات طازجة.
مجموعة الخبز والحبوب:4حصص- شريحة خبزأوثلث كوب أرز أو حبوب مطبوخة أونصف كوب حبوب جافة.
عدد وحجم الحصص اليومية لكل مجموعة غذائية للأطفال من عمر 4إلى5سنوات:
مجموعة الحليب:4حصص- ثلاثة أرباع كوب لبن أو 23غراماً من الجبن
مجموعة اللجوم وبدائلها :3حصص- من 30-60غرام لحوم أو طيور أو أسماك أوبيضة واحدة أونصف إلى ثلاثة أرباع كوب بقوليات مطبوخة أو 2-4ملاعق كبيرة من زبدة اللوز.
مجموعة الفاكهة والخضروات:4حصص- الفاكهة والخضروات الغنية بفيتامين سي(حصة واحدة) تشمل نصف كوب عصير فاكهة أو قطعة فاكهة صغيرة أو ربع كوب خضروات مطبوخة أو نصف كوب خضروات طازجة.
الفاكهة والخضروات الخضراء والصفراء (حصة واحدة) تشمل إما قطعة فاكهة صغيرة أو ربع كوب خضروات مطبوخة أو نصف كوب خضروات طازجة.
الفاكهة والخضروات الأخرى(حصتان) وتشمل الحصة نصف كوب عصير فاكهة أو قطعة فاكهة صغيرة أو ربع كوب خضروات مطبوخة أو نصف كوب خضروات طازجة.
مجموعة الخبز والحبوب:4حصص- شريحة خبز أو نصف كوب من الأرز أو الحبوب المطبوخة أو ثلاثة أرباع الكوب من الحبوب الجافة.
العوامل المؤثرة في أختيار الطعام:



إن كفاية الطعام المتناول من قبل الأطفال لاتعتمد فقط على وجود الطعام ووفرته لهم, إنما على عدة عوامل منها العادات والتقاليد وعوامل البيئة, والعوامل الأجتماعية.


كما تشكل هذه المرحلة من النمو للوالدين قلقان على أختيار أبنائهم للطعام ,وقلقان على أن أطفالهم لايأكلون النوع والكمية المناسبين من الطعام بالنسبة لسنهم ...ومن بين هذه العوامل:


1-قبول الطعام:


إن قبول الطعام يتأثر بعدة عوامل , مثل الحالة التغذوية, ودرجة الشبع والطعم ,والأعتقادات المتعلقة بأنواع معينة من الطعام ..حيث يرفض الأطفال في سن ماقبل المدرسة المشروبات ذات الطعم المالح إلا أنهم يفضلون نسبة الملح أعلى في الشوربة (الحساء)أكثر من الكبار.


2-تأثير الوالدين:


أ- المعلومات التغذوية:


إن معلومات الوالدين عن التغذية تعد عاملاً هاماً في أختيار الأطفال للطعام , وتتجلى في تخطيط وجبات العائلة ودورها بالمواقف الإيجابية تجاه قبول الطعام.


ب- العلاقة والتفاهم بين الوالدين والأطفال:


أن التفاعل بين الوالدين والأطفال يؤثر في قبول الطعام لديهم,كما يؤثر في سلوكهم الغذائي الذي يتبعونه, حيث يتقبل الوالدين التغيرات المزاجية لدى الأطفال أثناء تناول ما يحبونه من الطعام ,لأن هذه التغيرات المزاجية الغذائية العابرة سوف تختفي قريباً.


لكن الآباء الذين يجدون صعوبة في تقبل هذه السلوكيات فيعطونها كثيراً من الأنتباه,وذلك بمحاولة إغراء الطفل وتشجيعه على تناول الطعام ,ومناقشة مايكرهه الطفل أمامه ,أو إعطائهم مايفضلونه من طعام عندما يرفضون ماقدم لهم,هذا سيؤدي إلى تكوين هذا السلوك لدى الطفل بصورة دائمة ويصبح عادة غذائية مستديمة.



http://www.hh9hh.com/get-5-2008-hh9hh_com_p1a90hif.jpg (http://www.hh9hh.com)


أهم المشكلات التغذوية وكيفية الوقاية منها:


من المشكلات التي تواجهه الأ باء عدم توفر الوقت الكافي للأطفال في السن قبل المدرسة لكي يجلسوا لتناول الطعام الصحي المتوازن, فا لطفل في هذه المرحلة يكون مشغولا بنشاطات أخرى فنجده يأكل بسرعة للرجوع للعب أو مشاهدة التلفاز.


أهم مظاهر سوء التغذية للأطفال ماقبل سن المدرسة:


1- إصابة الأطفال بالسمنة:


هناك زيادة في نسبة السمنة بين الأطفال ماقبل السن المدرسي في الدول النامية والدول الصناعية وقد تصل إلى الضعف ...كما تصاحب الزيادة في السمنة زيادة الأمراض المزمنة المرتبطة بالسمنة ولابد من مراقبة وزن الطفل الذي يعاني من السمنة ومحاولة تخفيف وزنه دون أن تؤثر الحمية الشديدة للطفل على نموه وتطوره في هذه المرحلة الحرجة ,لذا على الأباء التجنب من استخدام الطعام كوسيلة من البكاء أو يربطوا العقاب بالحرمان من الطعام ويصعب علاج السمنة في هذه المرحلة العمرية ومع ذلك لابد من تشجيع الأسرة للتدخل للوقاية والعلاج من السمنة والذي يشمل العلاج الغذاء الصحي المتوازن والنشاط الحركي والدعم النفسي والتغيير السلوكي.


2-فقر الدم الناتج من عوز الحديد:


وجد أن هناك عدة دراسات غذائية ,أثبتت أن هناك نسبة كبيرة من الأطفال في هذه المرحلة مصابون بنقص الحديد...هذا يؤدي إلى تغيرات سلوكيه لدى الطفل ,كما يؤثر على الجهاز العصبي ,ويسبب ضعفاً وإجهاداً عند الطفل, ومن الأطفال الذين يكونون عرضة للإصابة بنقص الحديد هم:


- 1-الأطفال الذين لم يخزنوا كميات كافية من الحديد خلال مرحلة الحمل ومرحلة الطفولة.


- 2-الأطفال الذين لايأكلون الأطعمة التي تحتوي على الحديد ,كالحبوب المضاف إلية الحديد , أو الكبد أو اللحوم,أو الأسماك ,أو الأوراق ذات الورقة الخضراء ويفرطون في شرب الحليب فوق حاجتهم في هذه العمر من 2-3,5كوب من الحليب في اليوم هذا يسبب بأن يحل الحليب محل الأطعمه ذات القيمه الغذائيه مثل الأطعمه التي تعطيه حديداً وقد ينتج نقصها الأنيميا التي تعرف بأنيميا الحليب لأن الحليب منخفض في نسبة الحديد .


ولمنع حدوث هذا النقص وتجنب مايسببه من أضرار يجب أتباع التالي:


*عدم الأقتصار على تناول الحليب طوال اليوم أو السوائل عالية الكالوري وذات القيمة الغذائية المنخفضة.


*تناول الأطعمة الغنية بالحديد مثل اللحم والسمك والدجاج والأطعمة التي تساعد على إمتصاص الحديد ,مثل فيتامين Cوالأمتناع عن الأطعمة التي تعيق إمتصاص الحديد مثل الشاي.....


3-النحافة او فقدان الوزن:


تعتبر من الأمراض التي تصيب الأطفال قبل سن المدرسي نتيجة للأمراض المزمنة أو الحادة أو فقدان الشهية أو وجود مشكلات في عملية الأطعام أو تناول بعض العقاقير أو الأدوية أو نتيجة الإصابة بالأمراض النفسية أو العصبية كما يلعب الأستعداد الوراثي دورا كبيرا في الأصابة بالنحافة, ويتوقف علاج النحافة على معرفة سببها وأهم خطوة هي مراجعة الطبيب وأخصائي التغذية لتقييم الحالة الغذائية وإجراء الكشف الطبي لمعرفة أسباب النحافة وتناول أغذية متنوعة ومتوازنة بحيث تحتوي على جميع العناصر الغذائية الرئيسية لنمو الجسم مع الزيادة التدريجية لعدد الوجبات الغذائية اليومية بحيث تزيد على ست وجبات لتوفير السعرات الحرارية التي تفوق احتياجات الجسم مع تناول الأغذية التي تثير الشهية للطعام مع تهيئة الجو النفسي والأسري المريح الذي يزيد من شهية الطفل في هذه المرحلة العمرية...


نصائح وتوجيهات للوالدين::016-b:


1-على الوالدين تشجيع الطفل على تكوين عادات غذائية سليمه تدعم نموه, حتى تكون الزيادة في وزنه تسير بصورة طبيعية مع الزيادة في العمر


2- يجب الأبتعاد عن الحلويات المركزة والأطعمة التي لا تحتوي على قيمة غذائية ,بل على الكالوري فقط.


3- يجب تشجيع الوالدين أطفالهم على مزاولة الرياضة أو الأنشطة الجسدية حسب مايسمح به سن الطفل.


4- أن لا يتعلم الأطفال أن الطعام قد يكون وسيلة للتشجيع أو العقاب,كأن يقول له مثلاً إذا أكلت خضار سوف أعطيك حلوى أو مثلجات,وبذلك توحي الأم للطفل بأن الخضار غير مقبول , وسوف يكافاْ على أكله بأعطائه طعاماً أفضل مثل المثلجات.


5-عدم إصرار الأمهات على أن يكمل أطفالهن منذ الصغر كل مافي الطبق , والأفضل من ذلك وضع كميات مناسبة في طبق الطفل بحيث يستطيع تناولها دون الأحساس بالضغظ.


6- منح الطفل الوقت الكافي لتناول الطعام في مواعيد منتظمة من اليوم.


ونجد أن حجم الجسم ومكوناته , ونماذج الأنشطة, ومعدل النمو, تؤثر على الأحتياجات الأساسية للغذاء للأطفال في هذه المرحلة .وأن الطعام الموجود والمقبول من قبل الطفل لايحدد فقط باختيار الوالدين للطعام ,وإنما البيئة المحيطة بموعد الوجبة , وتأثير الأصدقاء ,والأعلانات, والخبرة الطفل بالطعام أيضاً.


وإذا قدم الوالدان الدعم المناسب ,فإن السلوك الذي يدعم النمو الطبيعي والوزن ونظافة الأسنان وسلامتها ويمنع نقص الحديد (فقرالدم) سوف ينشأ عند الطفل ويستمر معه حتى الكبر.





http://www.hh9hh.com/get-5-2008-hh9hh_com_qjamn05e.gif (http://www.hh9hh.com)


تمنياتي لكم الأستفادة






المصدر\الغذاء والتغذية.....


.د/عبد الرحمن مصيقر.


مجلة غذائية/التغذية والصحة.

أهم خمسة عناصر غذائية يحتاجها الطفل للنمو
ما هي أهم الأغذية التي تزيد نمو طفلك؟
د. محمود فاضل


من الصحيح القول: أنه لا يوجد غذاء واحد كامل على سطح الأرض يلبي حاجات الإنسان الصحية طيلة حياته، كذلك هو صحيح أنه: كلما تنوع غذاء طفلك كان نموه أفضل. ولكن ما هي أهم الأغذية التي تزيد من نمو طفلك؟ عنصر الكالسيوم
الكالسيوم هو اكثر العناصر المعدنية وجودا في الجسم، وهو الذي يزيد من نمو العظام في فترة الطفولة وما بعدها، فيزداد طفلك طولا وتقوى عظامه. وكذلك للكالسيوم أهمية كبيرة في عمل القلب ودقاته، وتجلط الدم، وعمل عضلات الجسم.
يكسب الإنسان من الكالسيوم اكثر مما يفقد حتى سن الثلاثين، ثم تنقلب المعادلة وتزداد الخسارة، ويخرج الكالسيوم مع البول والعرق والبراز. وإن كان فقدان الكالسيوم عاليا، ولم يتم تعويضه أصيب الإنسان بهشاشة العظام وغير ذلك من الأمراض.
كثيرون هم الأطفال الذين لا يحصلون على كميات كافية من الكالسيوم يوميا،.ولكن أي الفئات العمرية أكثر تضررا من نقص الكالسيوم؟
إن أكثر المتضررين من نقص الكالسيوم هن الفتيات في سن اليفاعة، لأنها فترة نمو تتطلب كميات كبيرة من الكالسيوم حتى تطول عظامهن وتنتظم أعصابهن. إن نقص الكالسيوم في فترة اليفاعة هو أخطر ما تواجهه الفتيات في حياتهن، إذ يعرضهن ذلك إلى أمراض عديدة منها هشاشة العظام التي تنغص حياتهن في سن هن فيه أحوج إلى التحرك وتَحسس متعة الحياة. وتختلف كميات الكالسيوم اليومية المطلوبة باختلاف السن. ولكن كم هي كمية الكالسيوم اليومية اللازمة للـ:
· أطفال من سن سنة واحدة إلى 3 سنوات = 500 ملجم يوميا.
· أطفال من سن 4 سنوات إلى 8 سنوات = 800 ملجم يوميا.
· أطفال من سن 9 سنوات إلى 19 سنة = 1300 ملجم يوميا.
يكمن خطر نقص الكالسيوم في حياة الأطفال في جهل الآباء الذين يقدمون لأبنائهم المشروبات الغازية والوجبات السريعة التي تنفخ جسم الطفل بالسمنة الخطيرة، بدلا من إعطائهم المشروبات التي تحتوي على الحليب والألبان.
يوجد الكالسيوم في الألبان التي تعتبر المصدر الأهم لعنصر الكالسيوم في فترة الطفولة، إلى جانب وجوده في كثير من أصناف الخضار والفواكه والبقول والحبوب. البروتين
يعتبر البروتين في الجسم كالحجارة في البناء. وما من جهاز أو عضو في الجسم إلا ويحتاج إلى البروتين. إذ ينحل البروتين في الجسم إلى أحماض أمينية تلزم في تكوين كثيرٍ من الأنسجة والإنزيمات والهرمونات. يوجد البروتين في البيض الذي يزود الجسم بالأحماض الأمينية الأساسية أي التي لا يستطيع الجسم أن يُشَيّدها بل يحتاج إليها من خارج الجسم. أما العائلة النباتية فلا يوجد فيها أي نبات يحتوي على كل الأحماض الأمينية الأساسية، ويجب تناول الألبان أو البيض لاستكمال هذه الأحماض الأساسية.
وتقدر حاجة الطفل اليومية من البروتين :
· أطفال من سن سنة واحدة إلى 3 سنوات = 13 جراما يوميا.
· أطفال من سن 4 سنوات إلى 8 سنوات = 19 جراما يوميا.
· أطفال من سن 9 سنوات إلى 13 سنة = 34 جراما يوميا.
· اكبر من ذلك من اليافعين 46- 52 جراما يوميا. الألياف
الألياف هي نوع من النشويات المعقدة التي تخلو من الطاقة. لان الطفل لا يستطيع أن يهضمها لإطلاق الطاقة التي فيها. وتفيد الألياف في الوقاية من داء السكري، وارتفاع الكولسترول، وارتفاع ضغط الدم في الكبار. وتقلل الأغذية التي تحتوي على الألياف من حالات الإمساك عند الأطفال. كما أن الأغذية التي تحتوي على الألياف تعتبر غنية بالفيتامينات والمعادن.
يحتاج الطفل من الألياف يوميا من الجرامات بما يعادل عدد سنين عمره مضافا إليه الرقم 5. فمن كان عمره 10 سنوات يحتاج إلى 15 جراما من الألياف يوميا، ويمكن الحصول على هذه الكمية من تناول الحبوب الكاملة والفواكه والخضار والبقول يوميا. مضادات الأكسدة
بينت المعلومات العلمية الحديثة أن مضادات الأكسدة لها دور عظيم في الوقاية من الأمراض المزمنة والخطيرة لدى الكبار بما فيها السرطان وأمراض القلب القاتلة. وقد تفيد مضادات الأكسدة من قبل الأطفال في منع أمراض عديدة على المدى البعيد ناجمة عن الجذور الأكسجينية، ولكن ما هي الجذور الأكسجينية؟
الجذور الأكسجينية هي مخلفات كيماوية تنجم عن عمليات التأيض في الجسم ( قُمامة)، وتنجم من تلوث البيئة، والتدخين، وحرارة الشمس الشديدة. وقد يؤدي تراكم الجذور الأكسجينية في الجسم إلى تدمير الجينات في الخلايا. إلا أن الجسم ينتج مركبات عضوية خاصة بإبطال هذه الجذور الأكسجينية، لكنها قد تكون غير كافية، عندها يمكن مساعدة الجسم بتناول مضادات الأكسدة التي قد تقوي جهاز المناعة في الطفل.
من مضادات الأكسدة فيتامين ج C وفيتامين هـ E، ومجوعة الكاروتينات مثل عصير الجزر، ومعدن الـ سيلينيوم selenium، بالإضافة إلى الفواكه الملونة والخضار بما فيها جميع أنواع التوت والتوت البري والبروكلي والسبانخ والبندورة والبطاطا الحلوة والشمام والكرز بأنواعه والجزر. عنصر الحديد
يعتمد جسم الطفل على الحديد للنمو، فهو أحد المكونات الهامة في كريات الدم الحمراء، وبدون الحديد لا يستطيع تكوينها، لأنه يساعد في نقل الأكسجين إلى كل خلية من خلايا الجسم. وللحديد دور في تطور وعمل الدماغ عند الطفل. والحديد مهم جدا للأطفال لأنهم في حالة نمو سريعة، وقد يؤدي نقص الحديد عند الطفل إلى إعاقة ذهنية دائمة، كما أن الحديد مهم جدا لليافعات لأنهن يفقدن كميات كبيرة منه مع دم الدورة الشهرية.
الحديد موجود في العائلة الحيوانية مثل اللحم الأحمر ولحم الطيور الداكن، والمأكولات البحرية. يمتص الجسمُ الحديدَ من الأطعمة الحيوانية افضل من الأطعمة النباتية، ودائما يتحسن امتصاص الحديد من الجهاز الهضمي إنْ أُعطي الطفل مشروبا يحتوي على فيتامين ج C. أما إذا كانت تغذية الطفل مضطربة، فيمكن إعطاؤه مستحضرا يحتوي على فيتامينات ومعادن تشمل عنصر الحديد.

حساسية القمح مرض نادر يهاجم الأطفال ويتلف جدار المعدة ويؤدي إلى نقص المناعة
القاهرة: ممدوح عبد الرؤوف
مرض حساسية القمح مرض نادر صعب التشخيص اسمه العلمي مرض «سيلياك» وهو نوع من الحساسية الخطيرة ينتج لدى البعض عن تناول دقيق القمح ومنتجاته بكافة انواعها حيث تقول د. وفاء قنديل استاذة طب الأطفال بمستشفى ابو الريش ان هذا المرض كثر منذ عامين فقط في مصر وظهوره يكثر غالباً لدى الأطفال في مرحلة الفطام لأنها الفترة المرتبطة ببدء تجربة الطعام عوضاً عن الرضاعة الطبيعية، وكذا مرحلة المراهقة المبكرة وان كانت هناك حالات اصابة في أعمار مختلفة بعد ذلك فبعض الحالات اصيبت في سن الثلاثين وأخرى في سن السبعين.
وينبه د. حمدي حجاج استشاري الباطنة بمستشفى ام المصريين الى انه غالباً ما يتم تشخيص المرض في بداية ظهور اعراضه على انه مرض معوي او نزلة برد، وأول اصابة يلحقها السيلياك بجسم المريض تكون في الأغشية المبطنة لجدار الامعاء فيصيبها اصابة مدمرة فتتليف وتصبح غير قادرة على امتصاص الطعام ومن هنا تنجم الخطورة، مبيناً انه نتيجة لحالة عدم الامتصاص الغذائي للطفل المصاب فانه يعاني من نقص في احتياجات جسمه من كل المواد كالبروتين والكالسيوم والحديد وغيرها فيقل وزنه بصورة واضحة عن الطبيعي وتنتفخ بطنه بشكل مبالغ فيه نتيجة لسوء الهضم الشديد الذي يتعرض له. ويشير د. حجاج الى انه من المنطقي ان يصاب الطفل في تطور سريع لظهور هذه الأعراض عليه بلين العظام وتأخر ظهور الأسنان واصابته بأنواع شتى من الأمراض وبصفة دائمة نظراً لانهيار جهازه المناعي.

وتقول د. نرمين صلاح مسؤولة الأطفال بمستشفى ابو الريش بمصر ان اكتشاف هذا المرض يجري بمنتهى السهولة وبدرجات متوالية تبدأ اولاها بملاحظة الأم لهزال طفلها وعدم استجابته لكل انواع العلاجات التي يتلقاها، ناصحة باجراء نوعين من التحليلات، احدهما للتأكد من اصابة الطفل من عدمها بالمرض، والآخر لاستنتاج ما اذا كان عرضة للاصابة به في فترة قادمة من حياته تمتد الى 10 سنوات، وتؤكد د. صلاح ان التشخيص المبكر والتزام الأمهات بالامتناع تماماً عن أغذية القمح يشكلان ركناً مهماً في خطوات العلاج، وانه بمجرد الاتجاه الى البدائل الغذائية الأخرى لا يستغرق الأمر سوى أسبوع على الأكثر ثم تبدأ بعد ذلك حالة المريض في التحسن ويستعيد وزنه وطاقته نسبياً.

ويشير د. عامر الطويل أحد المتخصصين بمعهد بحوث تكنولوجيا الأغذية الى ان السيلياك مرض خطير وسببه الرئيسي مادة الفلوطين التي تنتج عن عجن دقيق القمح بالماء، وبالتالي كل ما ينتج عن هذا العجن من مخبوزات ومعجنات وغيرها، موضحاً ان سرعة الشفاء من المرض تتطلب الاعتماد على منتجات دقيق الذرة او الأرز التي تحتوي على كل مكونات دقيق القمح فيما عدا مادة الفلوطين المسببة لمرض السيلياك حيث تحتوي بدلاً منها على مادة زابين المأمونة غذائياً وصحياً تماماً، ويؤكد الطويل ان منتجات دقيق الذرة تحتوي على قيمة غذائية عالية تفي باحتياجات جسم الطفل المريض وتظهر نتيجتها فوراً خلال أسبوع حيث تتحسن حالته وربما تكون المنتجات مرتفعة الأسعار نسبياً فالمشروع في بدايته يحتاج الى الكثير من الدعم من الجهات المختصة للتنسيق والطرح في الأسواق المحلية

Cant See Images

تتيانا الكور - عادة ما تكون أعراض فقر الدم الناتج عن نقص الحديد خفيفة لدرجة أنه يمكن أن نعاني من نقص الحديد لسنوات عدة دون الإحساس بأعراض النقص والتي تتمثل بالشحوب، التعب والخمول، ضعف عام في العضلات مع سرعة التعب والإعياء، الإرهاق وعدم القدرة على التركيز، الأرق، صداع ودوار مع شعور بعدم الثبات ، طنين في الأذن، عدم إنتظام الدورة الشهرية، وضيق النفس خاصة عند كبار السن. وتعتبر النساء الحوامل الفئة الأكثر تعرضا لنقص الحديد، تليها فئة الأطفال والرضع، ثم فئة النساء في عمر الإنجاب.
وتختلف أعراض نقص الحديد باختلاف الفئة العمرية، فتظهر عند الأطفال أعراض بطء في النمو الجسدي والذهني مع ضعف القدرة على التفاعل و ضعف مقاومة الجسم للأمراض، وزيادة الإصابة بالتهابات مع وجود خلل في التذوق مصاحب برغبة في تناول التراب والطباشير. أما عند النساء الحوامل، فتظهر أعراض تأخر نمو الجنين، الولادة المبكرة، تدني الوزن عند الولادة مع ازدياد مضاعفات الحمل والولادة.
وكثيرا ما نتداول في جلساتنا الحديث عن بعض الأعراض الأكثر شيوعا والتي تعتبر أعراض مصاحبة لنقص الحديد مثل: هشاشة الأظافر وتقعرها،تساقط الشعر، فقدان الشهية، التهاب زوايا الفم، وصعوبة البلع مع التهاب اللسان.
ويعتبر الحديد من معادن الجسم الأساسية وهو ضروري لتصنيع مادة هيموجلوبين الدم الموجودة في الكريات الحمراء والمسؤولة عن نقل الأكسجين من الرئتين إلى بقية أعضاء الجسم، فعند استنزاف مخزون الحديد، يعجز نخاع العظم عن إنتاج عدد كاف من كريات الدم الحمراء بسبب نقص الحديد، ويحاول الجسم بالتالي إبقاء نسبه الكريات الحمراء طبيعية في الدم قدر الإمكان من خلال إنتاج كريات دم صغيرة الحجم وتحتوي على كمية أقل من الهيموجلوبين.
وينتج نقص الحديد لأسباب عدة، منها: قلة استهلاك الحديد عن طريق الغذاء بسبب اتباع نظام غذائي سيئ (كاتباع أنظمة غذائية عشوائية أو أنظمة منحفة غير صحية أو تناول حبوب النخالة) أو بسبب الإعتماد على الخضراوات فقط في التغذية وترك تناول الأغذية الغنية بالحديد وخاصة اللحوم ،عدم إمتصاص الحديد بصورة جيدة (مثل حالات الإسهال المزمن وحالات سوء الإمتصاص وبعد عمليات إستئصال المعدة)، فقدان الدم نتيجة النزيف البسيط المتكرر أو المزمن (خاصة في فترة حيض المرأة، وفي حالات نزيف الجهاز الهضمي كما يحدث في حالات البواسير وقرحة المعدة والاثني عشر، وسرطان المعدة والقولون، ونتيجة تناول الأدوية التي تسبب تقرحات في المعدة)، وجود الإلتهابات بأنواعها) مثل الالتهابات الفيروسية والبكتيرية خاصة عند الأطفال الصغار). وفي كثير من الحالات، كما يحدث في فترة الحمل والرضاعة، أو فترة النمو السريع (أثناء نمو الأطفال في السنوات الأربع الأولى، وخلال سنوات المراهقة) أو لدى الفتيات مع بداية الدورة الشهرية لديهن، فتكون كمية الحديد المستهلكة غير كافية لتلبية إحتياجات الجسم من الحديد.
ويوحد معدن الحديد في الغذاء على شكلين: الحديد الهيمي (heme iron) وهو الحديد المتواجد في المصادر الحيوانية الغنية بالحديد كالكبدة واللحوم الحمراء و البيض والسمك والدجاج، والحديد غير الهيمي (non-heme iron) والموجود في المصادر النياتية كمجموعة الخضارمثل الخضراوات الورقية والبقوليات وفول الصويا، ومجموعة الحبوب كالحبوب الكاملة، والخبز المدعم بالحديد ونخالة القمح وبذور السمسم، ومجموعة الفواكه كالبلح والتمر والتين والخوخ والزبيب والعسل الأسود.
وتختلف قدرة الجسم على إمتصاص الحديد باختلاف شكله إذ تزيد كفاءة الإمتصاص بتناول المصادر الحيوانية منه إذ يستطيع جسم الإنسان إمتصاص قرابة العشرين بالمئة من الحديد الهيمي من المصادر الحيوانية وخمسة إلى عشرة بالمئة فقط من الحديد غير الهيمي من المصادر النباتية. إلا أن امتصاص الحديد الموجود في الأطعمة الحيوانية منها والنباتية يتأثربشكل كبير بمنشطات ومثبطات الامتصاص الموجودة في الوجبات. فمن أمثلة المنشطات (وهي العناصر التي تزيد من إمتصاص الحديد): فيتامين ج (Vitamin C) المتواجد في الحمضيات كالليمون والبرتقال والفلفل والمانجو والكيوي والفراولة والملفوف والبقدونس والبندورة، لذلك ننصح بتناول نصف كوب من عصير البندورة أو أي عصير حمضي أو تناول السلطة مع الوجبة الرئيسية، حمض التارتار (Tartaric acid) إذ ننصح بتناول أغذية غنية بهذا الحمض كالجزر والبطاطا والبندورة والشمندر في الوجبات، مادة السيستيين الموجودة في اللحوم إذ ننصح بمزج القليل من اللحم مع الحبوب والبقوليات في الوجبة كطبخ الفاصولياء أو السبانخ مع اللحم مثلا، والمواد المخمرة: كاستخدام الخل أو صلصة الصويا في تحضير الأطباق.
ومن أمثلة المثبطات (وهي العناصر التي تمنع إمتصاص الحديد): الألياف الموجودة في نخالة القمح والأرز والبقوليات، ومادة الفينول/الكافيين في القهوة والشاي (لذلك ينصح بتناول الشاي والقهوة قبل أو بعد الوجبة يساعة)، والكالسيوم (إذ ينصح بعدم تناول حبوب الكالسيوم مع الوجبة الرئيسية لأنه يتعارض وإمتصاص الحديد).
ويلعب اتباع النظام الغذائي الصحي دورا مهما في الوقاية من وفي معالجة حالات فقر الدم الناتجة عن نقص الحديد، لذلك ننصح بتقييم النظام الغذائي بين الحين والآخر لضمان تناول إحتياجات الجسم الأساسية من الحديد وحسب الفئة العمرية، والجنس والحالة المرضية. كما وننصح بإجراء فحص دوري لمخزون الحديد في الدم، خاصة لدى الحوامل والمرضعات والأطفال والرضع والمراهقين والمراهقات والنساء في عمر الإنجاب وفي حالات مرضية معينة. ومن الإرشادات المهمة للوقاية من نقص الحديد، ننصح بتناول الأغذية التي تحتوي على الحديد الهيمي مثل: اللحوم والدجاج والسمك والأطعمة البحرية، مع مراعاة مزجها مع مصادر نباتية غنية بالحديد مثل الملفوف والبقوليات والفواكه المجففة. كما وننصح بتغيير أسلوب تناول الوجبات وذلك بزيادة منشطات الامتصاص مثل فيتامين ج ( Vitamin C ) الموجود في الفواكة والعصائر وبعض الخضروات من أجل رفع نسبة إمتصاص الحديد، بالإضافة إلى التقليل من تناول مثبطات الامتصاص، ومن أهمها الشاي والقهوة، ومراعاة عدم تناول المأكولات التي تعمل عمل المثبطات في نفس الوقت مع الأغذية الغنية بالحديد مثل الأغذية الغنية بالكالسيوم والنشا و حبوب النخالة إذ ننصح بتناولها بعد ساعة أو ساعتين من الوجبة، كذلك يجب توخ ي الحذر عند تناول بعض الأدوية لأنها قد تؤثر في إمتصاص الحديد فهنالك أدوية تقلل من حموضة المعدة مع العلم بأن أحماض المعدة تساعد على امتصاص الحديد.

بسمه تعالى

الأغذية الغنية بالحديد
لمنع فقر الدم الناتج عن نقص الحديد
***********************
أهمية الحديد :-
- بوجد الحديد في كل خلية حية من خلايا الجسم ، ويتركز معظمه في الدم .
- يوجد 75% من الحديد في خلايا الدم الحمراء ، خاصة في المادة الحمراء التي تسمى الهيموجلوبين .
- إن الهيموجلوبين ينقل الأكسجين باستمرار من الرئتين إلى أنسجة الجسم المختلفة ، وبالمقابل يعيد ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين .

نصائح غذائية :-
للحصول على غذاء غني بمادة الحديد تذكر / تذكري الآتي :-
• تناول وجبات متوازنة ومتنوعة .
• تناول الحبوب بقشورها ، كذلك الحبوب المضاف إليها الفيتامينات والمعادن .
• يفضل تناول أطعمة غنية بالكالسيوم مثل الحليب ومشتقاته .
• يفضل تناول أطعمة غنية بفيتامين ( ج ) مثل الفواكه ( كالبرتقال مثلاً ) وعصيراتها مع البقوليات المجففة كالعدس أو الفاصوليا أو المكسرات أو البذور أو الخضروات الورقية ( ذات اللون الأخضر الغامق ( مثل / السبانخ – البقدونس )) واللحوم والكبدة وذلك لزيادة امتصاص الحديد .
• قلل من تناول الشاي والقهوة والمشروبات الغازية وذلك لاحتوائها على الكافيين .

لتجنب حدوث فقر الدم عند الأطفال الرضع :-
قدم للأطفال أطعمة متنوعة تدريجياً تلائم أعمارهم وحسب ما يصفه الطبيب. كما يفضل إعطائهم حبوب الإفطار المضاف إليها الحديد مع عدم إعطائهم مشروبات محتوية على الكافيين .
أما الأشخاص الذين ليس لديهم أسنان أو لديهم أسنان صناعية مركبة بشكل غير ملائم مما يجعل المضغ عملية صعبة عادة ما يصابون بفقر الدم نتيجة لقلة تناولهم للحوم والفواكه والخضار .
وللمساعدة في تجنب نقص الحديد لديهم يجب أتباع الآتي :-
 طبخ اللحم جيداً ومن ثم يقطع أو يفرم ويضاف إلى الحساء أو اليخنة كما تقطع الخضروات والفواكه إلى قطع رقيقة أو تطبخ جيداً .
 والنساء في حاجة أكبر للحديد خلال فترة الحمل وخلال سنوات الإنجاب لتمكين الأم والجنين للحصول على ما يحتاجانه من الحديد وخاصة في الأشهر الأخيرة من الحمل .
 يجب إجراء اختبارات الدم بصورة دورية حسب تعليمات الطبيب وذلك لمعرفة نسبة الحديد والهيموجلوبين في الدم .

كيفية امتصاص الجسم لمادة الحديد :-
لكي يمتص جسمك الحديد بطريقة أفضل ننصح بالآتي :-
• إن فيتامين ( ج ) ( الموجود في البرتقال والليمون وفواكه الحمضيات والطماطم والأناناس وعصائر فواكه الحمضيات ) يساعد على امتصاص الحديد عندما يتم تناولها معاً .
• إن عملية امتصاص الحديد المأخوذ من مصادر حيوانية ( مثل الكبد واللحوم الحمراء والدجاج والسمك والبيض ) تتم بصورة أفضل من الحديد المأخوذ من مصادر نباتية ( مثل / البقوليات المجففة كالفاصوليا والعدس والمكسرات والخضروات ذات الأوراق الخضراء والفواكه المجففة كما أن تناول مصادر الحديد الحيوانية والنباتية معاً يزيد من امتصاص الحديد بطريقة أفضل .
• إن الكالسيوم الموجود في الحليب ومنتجاته ( مثل اللبن والزبادي والجبنة ) يساعد على امتصاص الحديد .

العوامل التي تقلل من امتصاص الجسم للحديد :-
• شرب الشاي أو القهوة أو المشروبات الغازية أثناء تناول الوجبة .
• الإسهال المتكرر .
• وجود الطفيليات ( مثل الديدان في الأمعاء ) وذلك ناتج عن وجود حالة مرضية .

فقر الدم الناتج عن نقص الحديد :-
• يتسبب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد في تصغير حجم خلايا الدم الحمراء وتقليل مستوى الهيموجلوبين في الدم .
ويمكن أن يسبب فقر الدم في حدوث التعب والإجهاد والضعف العام وضعف التنفس .
• إن الرضع وأطفال الروضة والفتيات في فترة المراهقة والحوامل والمرضعات معرضات للإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد .
• ومما يزيد في خطورة التعرض لفقر الدم هو نقص فيتامينات ( ج ) و ( هـ ) و ( حامض الفوليك ) و ( ب12 ) و ( ب6 ) و البروتينات .
• يمكن علاج فقر الدم بتناول أقراص الحديد حسب وصف الطبيب وأيضاً بزيادة تناول الأغذية التي تحتوي على نسب عالية من الحديد .

مسببات فقر الدم الناتج عن نقص الحديد :-
• تناول الأطعمة التي لا تحتوي على الحديد والإقلال من تناول البروتينات والفيتامينات .
• فقدان الدم ( فقدان كمية كبيرة من الدم خلال فترات الحيض ، النزف بسبب بواسير أو جروح ) .
• المرض ووجود طفيليات .
• سوء عملية امتصاص الحديد في الجسم .

مصادر الغذاء الغنية بالحديد هي :-
• الكبدة ، الكلاوي ، القلب ، اللحوم الحمراء ، الدجاج ، السمك ، صفار البيض ، البقوليات المجففة كالفاصوليا والعدس والمكسرات والبذور .
• الخضروات ذات الأوراق الخضراء ( السبانخ – البقدونس – الملوخية – والقرنبيط الأخضر ) .
• الفواكه المجففة ( المشمش – التين – التمر – الخوخ – الزبيب ) .
• الحبوب بقشورها ومنتجات الحبوب الغنية بالفيتامينات ، البطاطس بقشرها .

نموذج لقائمة طعام تحتوي على نسبة عالية من الحديد :-
الإفطار :-
• كوب من عصير الفاكهة ( مثل البرتقال أو الجريب فروت أو الطماطم ) .
• بيضة واحدة ( معدّة بأي طريقة ) .
• ثلاث قطع من خبز البر العربي أو الشرائح .
• كوب من حبوب الإفطار الغنية بالحديد ( اقرأ المكونات عند الشراء ) .
• كوب من الحليب قليل الدسم .

الغداء والعشاء :-
• كوب من الشوربة ( مثل / العدس أو الفاصوليا أو الشوفان أو الهليون ) ثلاث أونصات ( 90جرام ) من اللحوم الحمراء أو البيضاء المنزوعة الشحم أو الجلد .
• كوب من عصير الفواكه الحمضية .
• نصف كوب من الخضار ذات الأوراق الخضراء ( كالسبانخ أو الملوخية أو القرنبيط الأخضر أو السلطة الخضراء ) أو نصف كوب من البقوليات المجففة المطبوخة ( كالفاصوليا أو البازيلا ) .
• قطعتان من خبز البر العربي أو الشرائح .
• كوب من الأرز أو المعكرونة ( يفضل أن يكون مخلوطاً بالعدس أو الفاصوليا أو البازيلا ) والبطاطس المشوية مع قشرتها .
• كوب من الحليب قليل الدسم أو اللبن أو الزبادي .

ملاحظات :-
• يفضل للنساء خلال فترة الحمل تناول الكبدة أو القلب أو الطحال أو الكلاوي مرتين في الأسبوع على الأقل .
• قائمة الطعام الموضحة أعلاه تفي بالاحتياجات اليومية من البروتينات والسعرات الحرارية والألياف الغذائية والحديد والكالسيوم للحوامل والمرضعات .
• تناول الكثير من الماء مع أخذ الراحة الكافية وممارسة رياضة المشي .



* كتيب من إصادارات وحدة التثقيف الصحي – قسم خدمات الطب الوقائي – إدارة الخدمات الطبية – في أرامكو السعودية